Общество с ограниченной ответственностью

МедАссист Интернешнал

Правила Страхования - Общие Положения

Объектом страхования являются имущественные интересы Страхователя (Застрахованного), связанные с расходами, понесенными в связи с оказанием медицинской и иной помощи в связи с острым заболеванием, обострением хронического заболевания, несчастным случаем или смертью Застрахованного, или иными непредвиденными обстоятельствами, предусмотренными условиями Договора страхования (Страхового полиса), возникшими в период действия Договора страхования (Страхового полиса) и попадающие под действие настоящих Правил Страховой Компании.

Подсказка:

Вы можете проверить, предусмотрено ли произошедшее событие условиями предоставляемой страховой услуги

Перечень застрахованных рисков, исключения из страхового покрытия, а также сроки его действия закреплены в конкретном Страховом полисе и Правилах страхования.

Если произошедшее событие предусмотрено Страховым полисом и (или) Правилами страхования, следует обеспечить его документальное оформление и собрать комплект необходимых документов.


ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

  • Страховщик – Страховая компания, юридическое лицо, созданное в соответствии с законодательством и имеющее лицензию на осуществление страховой деятельности.

  • Страхователь – юридическое лицо или дееспособное физическое лицо, заключившее Договор страхования.

  • Застрахованный – физическое лицо, имущественные интересы которого являются объектом страхования.

  • Страховой случай – свершившееся событие, предусмотренное Договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести выплату страхового возмещения.

  • Страховой риск – предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

  • Страховая сумма – денежная сумма, которая определена Договором страхования при его заключении и исходя из которой устанавливаются размер страховой премии (страховых взносов) и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая. Размер страховой суммы определяется соглашением сторон Договора страхования.

  • Страховая премия – плата за страхование, которую Страхователь вносит Страховщику за принятое им на себя обязательство возместить Страхователю/Застрахованному/Выгодоприобретателю/иному третьему лицу имущественный ущерб, вызванный наступлением страхового случая.  Страховая премия устанавливается в рублях или в иной иностранной валюте, или в условных денежных единицах согласно валюте Полиса.

  • Франшиза – часть убытков, определенная Договором страхования, которая не подлежит возмещению Страховщиком в соответствии с условиями Договора страхования и устанавливается в виде определенного процента от страховой суммы или в фиксированном размере по каждому страховому случаю.

  • Сервисная компания – организация, определенная Страховщиком, которая по поручению страховой компании обеспечивает организацию услуг Страхователю /Застрахованному/Выгодоприобретателю, предусмотренных Договором страхования, на Территории страхования.

  • Несчастным случаем в рамках настоящих Правил является внезапное, внешнее, непредвиденное воздействие на организм человека, в результате которого причиняется вред здоровью Застрахованного. Данное воздействие происходит в ограниченный момент времени в период нахождения Застрахованного на Территории страхования в установленные Договором (Страховым полисом) сроки (период страхования) и влечет ущерб здоровью Застрахованного в виде повреждения органов и тканей или его непроизвольную смерть в результате внешнего, насильственного, внезапного и неподконтрольного воздействия.

  • Острым (внезапным) заболеванием в рамках настоящих Правил при знается   внезапное острое расстройство здоровья (нарушение жизнедеятельности организма), возникшее под воздействием болезнетворных и/или чрезвычайных (для данного организма) раздражителей внешней и/или внутренней среды, которое является изменением структуры и функций организма и требует оказания неотложной медицинской помощи.

  • Близкими родственниками, по настоящим Правилам, признаются официально зарегистрированные супруг/супруга, дети, в т.ч. усыновленные, отец, мать, родные братья и сестры, официальные опекуны и опекаемые, родные бабушки и дедушки, внуки и внучки.

  • Территория страхования – государства и иные государственно-территориальные и административно-территориальные образования, на которые распространяется действие Договора страхования, исключение ограничивается радиусом 100 километров от административной границы места постоянного проживания Застрахованного.  

  • Хроническое заболевание – длительно существующее стойкое отклонение от нормы и требующее постоянного (регулярного) наблюдения и/или лечения и обладающее одним из следующих условий:

    • приобретенное, может существовать в течение неопределенного периода времени вне зависимости от того, знал о нем Застрахованный или нет, требует медикаментозного или хирургического лечения для их устранения или снижения негативного влияния на организм;
    • врожденное, обусловленное внутриутробными повреждениями или воздействием иных повреждающих факторов на плод во время беременности, диагностированное при рождении, в детстве или в более поздние сроки, в т.ч. и впервые выявленное, требующее медикаментозного или хирургического лечения для устранения симптомов или снижения негативного влияния на организм;
    • наследственное и генное — заболевания, возникновение и развитие которых связаны с дефектами в наследственном аппарате клеток, передаваемыми по наследству через гаметы, обусловлены нарушениями в процессах хранения, передачи и реализации генетической информации;
    • существует вероятность возникновения рецидивов;
    • носит постоянный характер или прогрессирует;
    • не имеет известных признанных способов лечения;
    • требует паллиативного лечения;
    • требует долгосрочного наблюдения, консультаций, периодических осмотров, исследований или анализов, постоянного или регулярного приема лекарственных препаратов.
  • Медицинская транспортировка или эвакуация – необходимая, с врачебной точки зрения (подтвержденная документально лечащим врачом и согласованная с Сервисной компанией и/или Страховой компанией), транспортировка Застрахованного медицинским или немедицинским транспортом в сопровождении медицинского персонала, осуществляющего квалифицированный уход, для перевозки Застрахованного лица в ближайшее от места получения травмы или заболевания профильное лечебное учреждение, в котором имеются условия для оказания необходимой медицинской помощи, или возвращения Застрахованного на территорию страны постоянного проживания.

  • Условная единица (у.е.) – эквивалент денежной суммы, определяемый условиями Договора страхования.

  • Медицинские расходы – расходы за обследование и лечение Застрахованного, проводимого в лицензированном лечебно-профилактическом учреждении или лицензированным врачом, согласно стандартам медицины страны пребывания застрахованного, подтвержденные правильно оформленным медицинским отчетом, счетом, рецептами.

  • Постоянное место жительства – место в пределах 100 км от административной границы населенного пункта, где гражданин проживает постоянно (согласно регистрации в паспорте, временному регистрационному удостоверению, документу, подтверждающему вид на жительство в данной стране).

  • Условия страхования – изложение основных положений Правил страхования, опубликованное на Страховом полисе, выдаваемом при заключении Договора страхования.

 

ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ

Как правило не признаются страховыми случаями и не покрываются настоящим страхованием:

  • расходы, связанные с лечением обострений хронических заболеваний, о которых Страхователем (Застрахованным) не указано в заявлении о страховании, в договоре страхования, в страховом полисе, в письменном запросе Страховщика;

  • расходы, связанные с лечением хронических заболеваний;
  • расходы, связанные с приобретением лекарственных препаратов без назначения врача;

  • расходы, связанные с приобретением лекарственных препаратов, если таковые предписываются, состав которых скрывается составителем, а также расходы, связанные с приобретением пищевых продуктов, укрепляющих средств, средств для похудания и слабительных, выдаваемых по рецепту, косметических средств, минеральной воды и добавок к воде в ванне;

  • расходы, связанные с оказанием медицинских услуг, если поездка была предпринята с намерением получить лечение;

  • расходы, связанные с лечением онкологических заболеваний;

  • расходы, связанные с курсом лечения, начатым до и продолжающимся во время действия договора страхования, или если путешествие было предпринято, не смотря на существование медицинских противопоказаний лечащего врача;

  • расходы, связанные с лечением нервных, психических заболеваний и попыткой самоубийства;

  • расходы, связанные с лечением болезненных состояний, вызванных приемом психотропных, наркотических, токсических веществ, алкогольных напитков, а также лечением травм, полученных Застрахованным лицом, во время нахождения под воздействием вышеуказанных веществ;

  • расходы по лечению алкоголизма, наркомании, токсикомании;

  • расходы, связанные с беременностью сроком свыше 12 недель и абортами (за исключением вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая);

  • расходы, связанные с лечением травм, заболеваний, вызванных прямым или косвенным воздействием излучения любого рода, включая солнечное;

  • расходы, связанные с приобретением очков, контактных линз, слуховых аппаратов, протезов, а также расходы по всем видам протезирования;

  • расходы, связанные с лечением в санаториях и профилакториях;

  • расходы, связанные с лечением венерических заболеваний и СПИД;

  • расходы, связанные с проведением профилактических прививок и медицинских осмотров;

  • расходы, связанные с косметической или пластической хирургией;

  • расходы, связанные с акупунктурой, физиотерапией и прочих видов восстановительного лечения;

  • расходы, связанные с лечением заболеваний, наступление которых могло быть предотвращено заблаговременной вакцинацией;

  • расходы, связанные с лечением травм, заболеваний, вызванных занятиями спортом, за исключением случаев уплаты дополнительной премии при обязательном уведомлении Страховщика;

  • расходы, связанные с лечением травм, заболеваний, вызванных занятиями авиаспортом, прыжками с парашютом, альпинизмом, мото и автогонками, и иными опасными видами спорта, за исключением случаев уплаты дополнительной премии при обязательном уведомлении Страховщика;

  • расходы, связанные с лечением травм, заболеваний, вызванных участием в официально проводимых спортивных соревнованиях, за исключением случаев уплаты дополнительной премии при обязательном уведомлении Страховщика;

  • расходы, связанные с лечением заболеваний и травм, являющихся последствием гражданских войн, народных волнений, военных операций, бунтов, восстаний, чрезвычайных положений и прочих подобных событий;

  • расходы, связанные с обследованием и лечением заболевания научно не признанными методами, а также расходы на приобретение не сертифицированных лекарственных препаратов;

  • расходы, связанные с хирургическим вмешательством или лечением, которое может быть отложено до возвращения Застрахованного в страну постоянного проживания, и которое не было одобрено Страховщиком или Сервисной компанией;

  • расходы, связанные с лечением заболеваний и травм, вызванных преступными или противоправными действиями Застрахованного лица;

  • расходы, связанные с лечением травм и заболеваний, полученных в автотранспортной аварии, если Застрахованное лицо управляло средством транспорта, не имея водительских прав или передало управление лицу, не имеющему водительских прав;

  • расходы, возникшие в результате нарушения Застрахованным правил поведения, установленных в общественных местах.


Страховщик вправе отказать в страховой выплате, если Застрахованное лицо или его представитель:

  • не предоставил все необходимые документы, для принятия решения о страховой выплате;

  • не сообщил Страховщику обо всех сведениях, имеющих значение для оценки степени риска;

  • если страховой случай произошел при выполнении Застрахованным любого вида работ по найму (если иное не предусмотрено договором страхования).

Страховщик также вправе отказать в страховой выплате, если в течение действия договора страхования имели место:      

  • умышленные действия Страхователя, Застрахованного лица, направленные на наступление страхового случая;

  • совершение Страхователем, Застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой связи с наступлением страхового случая;

  • сообщение Страхователем Страховщику заведомо ложных сведений о своем здоровье (или о здоровье Застрахованного) и/или об объеме и стоимости оказанных медицинских услуг.


Вышеперечисленные правила и исключения носят общий характер по страховым событиям. После приобретения полиса, просим Вас внимательно ознакомиться с правилами страхования и с исключениями по полису в официальных сайтах Вашей Страховой Компании.

Загрузить Adobe Flash player