Общество с ограниченной ответственностью

МедАссист Интернешнал

СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ И ПЕРЕДАЧУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

В соответствии с положениями Федерального закона № 323-ФЗ от «21» ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» подтверждаю свое согласие на обработку и передачу в ООО «МедАссист Интернешнал» (ОГРН 1127746007400, место нахождения: Россия, 123242, г.Москва, ул.Зоологическая, д.4 эт.2, пом.2, ком.1) моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, паспортные данные, адрес регистрации, адрес проживания, контактные данные (номера телефонов для связи, адрес электронной почты), сведения о месте работы, профессии, занимаемой должности, сведения о социальном статусе и семейном положении и др.), включая сведения, составляющие врачебную тайну (сведения о состоянии здоровья, о факте обращения в медицинскую организацию, результаты диагностических исследований, сведения о назначенных мне необходимых диагностических и лечебных мероприятиях и др.) с целью ведения регистра Пациентов, оплаты услуг, оказанных в рамках программы добровольного медицинского страхования, осуществления контроля над объемом и качеством оказанной медицинской помощи, а также с целью защиты моих прав.

Я проинформирован (а), что передача указанных выше данных производится в рамках Договора добровольного страхования, заключенного между мной и страховой организацией, и понимаю, что для реализации в отношении меня указанного договора, ООО «МедАссист Интернешнал» и страховая организация должны обмениваться информацией, конфиденциальность которой сторонами договора гарантируется. Я проинформирован (а), что передача указанных выше данных производится в рамках Договора на организацию медицинских, медико-транспортных и иных услуг, заключенного между ООО «МедАссист Интернешнал» и страховой организацией, и понимаю, что для реализации в отношении меня указанного договора, ООО «МедАссист Интернешнал» и страховая организация должны обмениваться информацией, конфиденциальность которой сторонами договора гарантируется.

Я проинформирован (а), что передача указанных выше данных производится в рамках Договора об оказании платных медицинских услуг, заключенного между ООО «МедАссист Интернешнал» и медицинской организацией, и понимаю, что для реализации в отношении меня указанного договора, ООО «МедАссист Интернешнал» и медицинская организация должны обмениваться информацией, конфиденциальность которой сторонами договора гарантируется.

При этом я понимаю, что под конфиденциальностью сторонами понимается ограничение доступа к такой информации лиц, не имеющих отношения к реализации условий этого договора. Я понимаю так же, что под разглашением конфиденциальной информации стороны понимают случаи предоставления информации лицам, не имеющих отношения к исполнению профессиональных, служебных и иных обязанностей сторон договора.

Я понимаю, что мой отказ от вышеназванных условий обмена информацией влечет недействительность договора между ООО «МедАссист Интернешнал» и медицинской организацией в отношении меня, что подразумевает получение мною медицинских услуг самостоятельно за наличный расчет.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес медицинской организации. Согласие или отзыв, полученные посредством факсимильной связи и электронной почты, являются надлежащими.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку и передачу персональных данных медицинская организация обязана прекратить их обработку и передачу в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате, оказанной мне до этого медицинской помощи.

Загрузить Adobe Flash player